儿童多动症的诊断和治疗

　　在儿童成长与发展的历程中，儿童多动症（Attention  Deficit / Hyperactivity Disorder，ADHD）犹如一个潜藏的阻碍因素，正日益受到广泛的关注。这一病症并非是简单的儿童调皮捣蛋或者注意力短暂的表现，而是一种复杂的神经发育障碍性疾病。它像一个隐匿的影子，悄无声息地影响着孩子生活的诸多方面，从学校里的学习表现到与小伙伴的社交互动，从家庭中的日常行为到孩子自身的情绪管理。据统计，多动症在儿童群体中的发病率处于一个不可忽视的水平，且随着现代社会环境和生活方式的变化，其发病率似乎有逐渐上升的趋势。准确地诊断儿童多动症，并给予有效的治疗，就如同在迷雾中为孩子点亮一盏明灯，为他们的健康成长和正常发展开辟道路。这不仅是医疗工作者面临的重要任务，也是家长和教育者们急切盼望深入了解的关键领域。

 

　　儿童多动症的诊断和治疗是一个多维度且严谨的过程，涉及多个专业领域的知识和多种评估与干预手段。

 

　　一、诊断

 

　　1. 症状观察

 

　　注意力不集中是多动症儿童的典型症状之一。例如，在课堂上，他们可能经常被周围的事物所吸引，如窗外的小鸟、同学的文具等，而难以专注于老师的讲课内容。做作业时，也容易被房间里的其他东西分散注意力，可能做几分钟作业就开始摆弄铅笔、橡皮擦或者发呆。

 

　　多动表现为孩子不停地活动，难以安静地坐着。在家里，可能从一个房间跑到另一个房间，不停地摆弄各种物品；在学校里，经常离开座位，在教室里走来走去，或者在座位上不停地扭动身体。

 

　　冲动性则体现在孩子不经思考就行动。比如，在课堂上突然抢答问题，不举手就发言，或者在与小伙伴玩耍时，突然抢夺别人手中的玩具，不顾及他人的感受。

 

　　2. 信息收集

 

　　家长和老师的反馈至关重要。家长可以提供孩子在家中的行为表现，如作息规律、是否能按照要求完成家务或者家庭作业等情况。老师则能描述孩子在学校中的学习状态、课堂纪律遵守情况以及与同学之间的社交互动情况。例如，家长可能会提到孩子在家写作业时，每隔几分钟就想做其他事情，很难持续专注；老师可能会反映孩子在课堂上经常打断其他同学发言，不能遵守课堂规则。

 

　　详细了解孩子的发育史也不可或缺。这包括孩子的孕期情况，如母亲在孕期是否有吸烟、饮酒等不良习惯；孩子的出生情况，是否早产、难产等；以及孩子的早期发育里程碑，如坐立、爬行、说话等是否正常。例如，如果孩子是早产儿，可能存在一定的神经发育风险，这对于多动症的诊断有一定的参考价值。

 

　　3. 专业评估

 

　　医疗专业人员通常会采用标准化的评估工具。例如，《Conners儿童行为量表》，该量表涵盖了多个方面的行为问题，通过家长、老师或者孩子自己（根据年龄）的填写，可以综合评估孩子的注意力、多动、冲动等行为表现。还有《ADHD诊断标准手册》中的相关诊断标准，医生会依据其中详细的症状描述、症状持续时间（通常要求在多个场景下，症状持续6个月以上）以及对功能损害程度（如学习成绩下降、社交关系不良等）的规定，来判断孩子是否患有多动症。

 

　　必要时还会进行身体检查和神经心理测试。身体检查可以排除其他可能导致类似症状的疾病，如甲状腺功能亢进等。神经心理测试能够评估孩子的认知功能、注意力、执行功能等，帮助确定孩子的大脑功能状态。例如，通过注意力测试，可以了解孩子在特定时间内能够集中注意力的程度，以及注意力的稳定性。

 

　　二、治疗

 

　　1. 医学干预

 

　　药物治疗：

 

　　兴奋剂类药物是治疗多动症的常用药物类型，如哌甲酯（利他林）等。这些药物可以提高大脑中神经递质（如多巴胺和去甲肾上腺素）的水平，从而改善注意力不集中、多动和冲动等症状。例如，对于很多在课堂上难以集中注意力、频繁分心的多动症儿童，在服用适当剂量的哌甲酯后，能够更好地专注于学习任务，减少小动作。药物的使用需要严格遵循医生的指导，医生会根据孩子的年龄、体重、症状严重程度等因素来确定合适的剂量。通常从低剂量开始，逐渐调整，以达到比较好的治疗效果，同时尽量减少副作用。

 

　　非兴奋剂类药物，如托莫西汀，它主要通过调节去甲肾上腺素系统来发挥作用。对于一些不能耐受兴奋剂类药物副作用（如食欲减退、失眠等）的儿童，托莫西汀是一个较好的替代选择。这种药物的起效相对较慢，但长期效果稳定，能够在一定程度上改善孩子的行为和学习表现。

 

　　补充和替代疗法（在医生指导下）：

 

　　部分研究表明，某些营养补充剂可能对多动症儿童有益。例如，Omega  3脂肪酸补充剂，富含DHA（二十二碳六烯酸）和EPA（二十碳五烯酸），可以促进大脑发育和功能改善。一些临床试验发现，多动症儿童在补充Omega  3脂肪酸一段时间后，注意力和多动症状有一定程度的减轻。不过，在使用营养补充剂之前，一定要先咨询医生的意见，因为过量摄入某些营养素也可能对孩子健康造成不良影响。铁元素补充也可能对部分多动症儿童有帮助，因为铁元素缺乏与多动症之间可能存在关联，如果经过检测发现孩子缺铁，在医生的指导下进行铁剂补充，可能有助于改善症状。

 

　　2. 心理行为治疗

 

　　行为疗法：

 

　　正强化是一种通过奖励积极行为来增加该行为发生频率的方法。例如，当多动症儿童在一段时间内（如30分钟）能够安静地坐在座位上完成作业任务时，家长或老师可以给予一个小奖励，如小贴纸或者一颗小糖果。当孩子积攒到一定数量的小贴纸后，可以兑换更大的奖励，如喜欢的玩具或者一次户外活动。这种方法有助于孩子将积极行为与愉快的结果联系起来，从而增加他们表现出积极行为的可能性。同时，要明确具体的奖励标准，让孩子清楚知道什么样的行为会得到奖励，并且奖励要及时，这样才能强化行为效果。

 

　　负强化与正强化相反，是通过消除不愉快的刺激来增加积极行为的发生。比如，孩子如果在一天内能够遵守课堂纪律（如不随意讲话、不离开座位），就可以免除一项原本需要完成的额外家务（如擦桌子）。这种方法利用孩子想要逃避不愉快事物的心理，激励他们表现出期望的行为。

 

　　行为塑造就是将大的目标分解成一系列小的、逐步递进的子目标。例如，想要孩子学会自己整理房间，首先从让孩子学会将玩具放到指定的盒子里开始，当孩子掌握这一行为后，再要求孩子将衣物叠放整齐放在衣柜里，逐步达到能够独立整理整个房间的目标。通过逐步强化每一个小目标的实现，帮助孩子逐渐养成复杂的良好行为习惯。

 

　　认知行为疗法：

 

　　这种疗法主要是帮助儿童认识自己的思维和行为模式，并且学会自我控制。例如，通过角色扮演、故事讲述等方式，引导孩子识别自己在冲动情况下的思维过程（如“我当时没有想就抢了他的玩具，因为我想要马上玩”），然后教导他们如何用更合理的思维方式来替代（如“我可以先问他能不能借给我玩一会儿”）。同时，还会教孩子一些自我控制的技巧，如深呼吸、数颜色等方法来抑制冲动行为。在日常生活中，当孩子遇到容易冲动的情境时，家长或老师可以提醒孩子运用这些技巧来调节自己的行为。

 

　　心理社会干预：

 

　　家庭治疗：家庭环境和家庭关系对多动症儿童的影响很大。家庭治疗旨在改善家庭的互动模式和功能。例如，在家庭治疗中，家庭成员可以学习如何更好地与多动症儿童沟通，理解孩子的需求，同时制定一致的规则和奖惩制度。家长也可以学习如何调整自己的教育方式，避免过度批评或惩罚孩子，而是采用积极的引导和鼓励的方式。家庭治疗还可以帮助解决家庭中的冲突和压力源，因为家庭中的紧张气氛可能会加重孩子的多动症症状。

 

　　学校干预：学校是多动症儿童日常生活的重要场所。老师可以在课堂上采用一些特殊的教学策略，如将学习任务分解成小步骤，增加课堂互动环节，以吸引孩子的注意力。同时，为孩子安排合适的座位（如靠近老师、远离容易分散注意力的区域），并建立个体化的课堂管理计划。例如，对于容易冲动的孩子，老师可以和他约定一个特殊的信号（如轻轻拍肩膀），当孩子出现冲动行为的迹象时，老师用这个信号提醒孩子控制自己。学校还可以提供特殊教育服务或支持计划，如为多动症儿童安排专门的辅导时间或者学习小组，以帮助他们提高学习成绩和社交技能。

 

　　3. 生活方式调整

 

　　规律作息：

 

　　建立固定的起床、睡觉、用餐和学习时间。例如，每天早上7点起床，晚上9点前上床睡觉。规律的作息有助于调整孩子的生物钟，提高他们对时间的感知和自我管理能力，减少因生活节奏紊乱可能导致的多动和注意力不集中问题。充足的睡眠对于多动症儿童尤为重要，根据年龄不同，小学生阶段每晚应保证10  11个小时的睡眠。

 

　　健康饮食：确保孩子摄入均衡的饮食，包括蔬菜、水果、全谷物、优质蛋白质（如瘦肉、鱼类、豆类）等。限制高糖、高脂肪、高盐食物的摄入。高糖食物如糖果、饮料等可能会导致孩子血糖波动，进而加重多动和冲动症状；高脂肪食物不易消化，可能影响孩子的精神状态；高盐食物不利于孩子的身体健康。例如，可以让孩子每天摄入多种颜色的蔬菜，像绿色的西兰花、红色的西红柿、黄色的南瓜等，以保证全面的营养摄入。

 

　　适度运动：鼓励孩子参加适度的体育活动。运动可以消耗孩子过剩的精力，同时有助于提高孩子的注意力和自控能力。例如，每天安排孩子进行30~60分钟的户外运动，如跑步、跳绳、骑自行车等。团队运动如足球、篮球等还可以培养孩子的社交技能和团队合作精神。